Bol ispod lijeve lopatice

Bol ispod lijeve lopaticeuočeno kod mišićno-koštanih patologija (osteokondroza, miofascijalni sindrom, ozljede), srčanih bolesti (infarkt miokarda, angina pektoris, reumatski i nereumatski karditis), gastrointestinalnih bolesti (pankreatitis, čir na želucu). Rijetki uzroci simptoma uključuju oštećenje slezene, čireve i tumore kože. Dijagnostičke metode odabiru se na temelju osnovnog sindroma: koriste se rendgenski, ultrazvučni i endoskopski pregledi. Za ublažavanje boli propisuju se analgetici, nakon čega se provodi medicinsko ili kirurško liječenje osnovne bolesti.

Uzroci boli ispod lijeve lopatice

Radikularni sindrom

Patološko stanje se razvija s torakalnom osteokondrozom ili intervertebralnom kila. Rjeđe se radikularna bol javlja kod spondilolisteze i ankilozantnog spondilitisa. Akutna bol u projekciji lijeve lopatice primjećuje se kada su u proces uključeni 3. -6. torakalni korijeni; nelagoda izravno ispod lopatice ukazuje na lokalizaciju oštećenja u 7. -8. kralješku. Obično se bol širi od lopatice do bočne površine prsnog koša i interkostalnih prostora.

Miofascijalni bolni sindrom

Loše držanje i dugotrajni boravak u neudobnom položaju dovode do stalne napetosti mišića. Sindrom se manifestira kao bol u području lopatice s lijeve strane, kada je opterećenje pretežno na ovoj strani. Nelagodu pacijent osjeća kao duboku i umjereno intenzivnu. U početku se bol javlja samo tijekom pokreta i napora, ali s vremenom postaje stalna. Ponekad se javlja isijavajuća bol u podlaktici ili lijevoj šaci.

Ozljede

Intenzivna bol se razvija nakon puknuća ili prijeloma lopatice ili modrice mekog tkiva na ovom području. Ako je cjelovitost kosti očuvana, bol je umjerena, osoba može duboko disati i slobodno se kretati. Pri traumatskom oštećenju koštanih struktura javlja se oštra bol, a često je ograničena pokretljivost ruke i ramenog obruča. Prilikom promjene položaja ili pritiska na ozlijeđeno područje osjeća se oštra bol.

Čirevi i karbunkuli

Gnojna upala kože koja okružuje lijevu lopaticu praćena je intenzivnom boli, koja je u pravilu jasno lokalizirana. Kako čir sazrijeva, javljaju se osjećaji "povlačenja", koji se pojačavaju kada se područje upale palpira ili trlja odjećom. Nakon što se guma probije i nekrotična jezgra izađe van, bol se smanjuje. Kod karbunkula je bol jača, a opće stanje bolesnika često se pogoršava.

Srčane bolesti

Oštećenje srca tipičan je uzrok boli ispod lijeve lopatice, što je povezano s blizinom anatomskog mjesta i karakteristikama inervacije. U ovom slučaju, simptomi su popraćeni bolovima u prsima različitih vrsta, osjećajem smrzavanja ili prekidima u radu srca. Obično se otkrivaju tahikardija i drugi poremećaji ritma. Bol ispod lopatice manifestira se kao:

• Infarkt miokarda.Bolesnici osjećaju nepodnošljiv osjećaj žarenja koji se iz prekordijalnog područja širi na lijevu ruku i lopaticu, a rjeđe na ključnu kost i vrat. Stanje nastaje iznenada i praćeno je jakim strahom od smrti i nesvjesticom.
• Stabilna angina.Epizode boli pri stiskanju ili pritisku koje zrače u subskapularno područje specifične su za napade ishemijske bolesti srca. Neugodni simptomi izazvani su tjelesnom aktivnošću ili emocionalnim stresom i traju u prosjeku do 10-15 minuta. Nakon odmora ili uzimanja nitrata bol nestaje.
• Upalne bolesti srca.Za akutni karditis (miokarditis, perikarditis) tipična je tupa ili probadajuća bol u prsima koja se širi u lijevu lopaticu i muči bolesnika nekoliko dana. Osoba se također žali na otežano disanje, povišenu tjelesnu temperaturu i oticanje donjih ekstremiteta.
• Reumatizam.Isijavajuća bol u lijevoj polovici leđa u kombinaciji s kardialgijom karakteristična je za kliničku sliku reumatskog karditisa. Kliničku sliku nadopunjuju artralgije, prstenasti eritem na koži i reumatski čvorići. Simptomi se češće otkrivaju kod djece i adolescenata.

pankreatitis

Bol u pojasu koja se kreće od lijevog hipohondrija do subskapularnog područja opaža se s akutnom upalom gušterače. Osim sindroma boli, pacijenti su zabrinuti zbog iscrpljujućeg povraćanja s nečistoćama žuči i sluzi, napetosti trbušnih mišića. Kretanje povećava bolne senzacije, pa osoba pokušava nepomično ležati na svojoj strani.

Kod kroničnog pankreatitisa, zračenje boli ispod lopatice ukazuje na pogoršanje procesa. Često su kršenja izazvana greškama u prehrani - velikom gozbom, pijenjem alkohola. Bol je paroksizmalne prirode, ponekad se širi ne samo na subskapularis, već i na prekordijalnu regiju. Simptomi se kombiniraju s mučninom, nadimanjem i steatorejom.

Čir želuca

Bol ispod lijeve lopatice je znak lokalizacije defekta na stražnjoj stijenci želuca, bliže leđima. Neugodni osjećaji pojavljuju se unutar 20-50 minuta nakon završetka obroka. Što se ranije pojave simptomi, to je ulkus viši. Nelagoda postaje jača kada jedete kiselu, začinjenu ili prženu hranu. Kako bi se smanjio intenzitet boli, bolesnici izazivaju povraćanje.

Bolesti slezene

Bol i osjećaj punoće u lijevom subskapularnom području javlja se kod splenomegalije uzrokovane infekcijskim, autoimunim ili mijeloproliferativnim procesima. S postupnim povećanjem organa, periodična nelagoda se razvija s težinom u zahvaćenom području, a brza promjena veličine slezene popraćena je oštrim reznim bolovima koji zrače ispod lijeve lopatice.

Nešto rjeđe uzrok boli su kirurške patologije slezene: ruptura, infarkt, volvulus. U tom slučaju postoje rezni ili pulsirajući bolovi koji zrače ispod lopatice, a koji se pogoršavaju i kod najmanjeg pokreta. Zbog toga bolesnik zauzima prisilni položaj: leži na lijevoj strani ili na leđima s koljenima privijenim na trbuh. Kliničku sliku nadopunjuje nagli pad krvnog tlaka i tahikardija. U nedostatku odgovarajućeg ublažavanja boli dolazi do šoka.

Bronhopulmonalne patologije

Lijevi žarišni procesi u plućima često uzrokuju bol u projekciji lopatice. Nelagoda se povećava dubokim udisajima, smijanjem i govorom te napadom kašlja. Bol ima raznoliku prirodu: oštra, probadajuća, tupa, pritiskajuća. Prate ih vrućica, nedostatak zraka i drugi tipični respiratorni simptomi. Najčešće, bol ispod lijeve lopatice doživljavaju pacijenti koji razvijaju:

• Upala pluća.Bolesnik osjeća umjerenu tupu bol, koja ima jasnu lokalizaciju u slučaju žarišne upale pluća ili se širi po cijelom području lopatice u slučaju lobarne pneumonije. Pojavljuje se duboki kašalj s oslobađanjem mukopurulentnog ispljuvka. Simptomi traju do 2-4 tjedna.
• pleuritis.Kod eksudativnog pleuritisa osoba osjeća pritisak i pucanje ispod lopatice i duž bočne stijenke prsnog koša. Kada osjetite ovo područje, nelagoda se pojačava. Suhi pleuritis karakterizira akutna bol u prsima i subskapularnom području, koja se pogoršava tijekom pokreta.
• Tuberkuloza.Tuberkulozna infekcija traje dugo, pa bolovi slabog intenziteta traju nekoliko mjeseci. Ako je bol lokalizirana u području lopatice, vjerojatnije je da će se patološki fokus nalaziti u stražnjim segmentima pluća.
• Infarkt pluća.Odumiranje dijela plućnog parenhima očituje se jakom boli koja zrači ispod lijeve lopatice, klinički nalik napadu angine. Stanje bolesnika komplicirano je hemoptizom ili plućnim krvarenjem, disfunkcijom vanjskog disanja i aritmijama.

Rijetki uzroci

• Neoplazme: osteom i osteosarkom, koštana cista, maligni tumori kože iznad lopatice (bazocelularni karcinom, melanom).
• Rijetke kardiovaskularne patologije: kardijalni sindrom X, aneurizma descendentne aorte.
• Akutne kirurške bolesti: retroperitonealni apsces, hemoperitoneum, strangulirana dijafragmalna kila.

Dijagnostika

Pacijenti s bolovima ispod lijeve lopatice prvo se upućuju na konzultacije ortopedskom traumatologu. Ako nema poremećaja mišićno-koštanog sustava, drugi stručnjaci su uključeni u dijagnostičku pretragu: neurolog, kardiolog, kirurg itd. Da bi se utvrdili uzroci boli, propisan je čitav niz instrumentalnih studija, što uključuje:

• Radiografija.Rendgenska snimka lopatice u frontalnim i bočnim projekcijama omogućuje isključivanje ili potvrdu traumatske ozljede. Zračenje kralježnice indicirano je za sumnju na osteohondrozu, skoliozu ili spondilolistezu. Obična radiografija prsne šupljine omogućuje sumnju na oštećenje pluća ili srca.
• Elektrokardiogram.Standardni 12-kanalni EKG je metoda probira, na temelju čijih rezultata liječnik postavlja preliminarnu dijagnozu i identificira opasne procese (infarkt miokarda, po život opasne aritmije). Dijagnostički kompleks nadopunjuje se klasičnom ili transezofagealnom ehokardiografijom i elektrofiziologijom srca.
• Ultrazvuk trbušnih organa.Brza i neinvazivna metoda koristi se za otkrivanje uobičajenih stanja koja uzrokuju bol u lijevoj lopatici. Ultrazvučni pregled pokazuje znakove čira na želucu, upalnu infiltraciju gušterače i povećanu slezenu. Za razjašnjenje dijagnoze peptičkog ulkusa koristi se EGD.
• Dodatne metode. Kako bi se razjasnila priroda i ozbiljnost promjena kostiju, izvodi se CT ili MRI kralježnice. U slučaju vjerojatnih bronhopulmonalnih bolesti radi se bronhoskopija s biopsijom i pleuralnom punkcijom. Ako postoje poteškoće u dijagnosticiranju abdominalne patologije, preporučuje se dijagnostička laparoskopija.

Veliku ulogu u postavljanju dijagnoze imaju laboratorijske metode ispitivanja. Klinički test krvi pokazuje znakove upale ili poremećaja hematopoetskih procesa. Pokazatelji proteina akutne faze i proteinogrami informativni su u slučaju mogućeg oštećenja srca ili autoimunog procesa. Procjenjuju se specifični miokardijalni markeri za anginoznu bol.

Za dijagnosticiranje gastrointestinalnih bolesti provodi se koprogram: na prisutnost pankreatitisa ukazuje visok sadržaj neprobavljenih čestica hrane, povećanje broja poprečno-prugastih mišićnih vlakana i škrobnih zrnaca. U slučaju upalnih procesa pluća i pleure potrebno je bakteriološko sijanje biomaterijala, nakon čega slijedi ispitivanje osjetljivosti izoliranih mikroorganizama na antibiotike.

Liječenje

Pomoć prije dijagnoze

Uzimajući u obzir različite uzroke boli ispod lijeve lopatice, liječniku je izuzetno teško dati preporuke dok se ne utvrdi temeljna patologija. Tijekom pregleda preporučljivo je smanjiti opterećenje leđnih mišića kako bi se uklonio jednostavan umor i prenaprezanje, koji mogu uzrokovati trajne simptome boli. Ako su osjećaji nepodnošljivi, koriste se analgetici i pacijent se odmah hospitalizira.

Konzervativna terapija

Plan liječenja odabire se tek nakon potpune dijagnoze i određivanja etioloških čimbenika boli ispod lijeve lopatice. Ako pacijent pati od teške nelagode, preporučuju se protuupalni lijekovi i mišićni relaksanti koji brzo ublažavaju bolne osjećaje. Kod jake boli učinkovite su terapijske blokade i davanje narkotičkih analgetika. Uzimajući u obzir bolest, odabire se način tjelesne aktivnosti.

Terapiju lijekovima propisuje stručnjak odgovarajućeg profila. Za bolove uzrokovane oštećenjem srca kardiolog propisuje antianginolike i antiaritmike, antiagregacije i antikoagulanse te antihipertenzive. Bolesti bronhopulmonalnog sustava zahtijevaju sudjelovanje pulmologa i primjenu antibiotika, ekspektoransa i specifičnih antituberkuloznih lijekova.

Za gastrointestinalne patologije odabire se odgovarajuća dijeta, a terapija se nadopunjuje enzimskim pripravcima, prokineticima, antacidima i antisekretornim lijekovima. U neurologiji, za uklanjanje radikularnog sindroma indicirani su neurometabolički agensi, vitamini B i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi.

Za posturalne poremećaje i druge probleme s kralježnicom aktivno se koriste metode bez lijekova: trakcijska terapija, terapeutska masaža, terapija vježbanjem. Među fizioterapijskim metodama popularna je balneoterapija (sulfidne i radonske kupke), terapija blatom i refleksologija. Moguće je povećati učinkovitost liječenja lijekovima elektroforezom lijekova izravno na zahvaćeno područje.

Kirurgija

Kirurške metode su indicirane kada je konzervativno liječenje neučinkovito ili u akutnim patologijama opasnim po život, kada je kašnjenje opasno za život i zdravlje pacijenta. Druga skupina operacija uključuje metode stentiranja, angioplastike i premosnice kod infarkta miokarda, pomoć abdominalnih ili torakalnih kirurga kod ozljeda, gnojnih procesa i unutarnjih krvarenja.

Planirane kirurške intervencije često se propisuju u neurokirurgiji za teški radikularni sindrom i intervertebralnu kilu. Kako bi se uklonila bol povezana s kompresijom živčanih struktura, provodi se mikrodiscektomija i laserska vaporizacija diska. U rijetkim slučajevima pribjegava se stabilizacijskim operacijama na kralježnici (interbody fuzija, primjena Halo uređaja, transpedikularna fiksacija).